Míša a Gábinka: září 2008

Výtah z průběhu hospitalizace:

Extremně nezralý novorozenec, dvojče B. Porod S.C. Bez indukce plicní zralosti. Profylaktická aplikace surfaktantu ve 2. minutě života, následně extubace na nCPAP. V prvních 3 hodinách nepravidelná ventilace, FiO2 0,3, pCO2 68 torrů. Mírná tlaková nestabilita. Ve 3. hodině života podán aminophyllin, postupně pokles pCO2, hodnota FiO2 klesá po 0,3. Tlak podpořen 1x volumenxpanzí a kontinuální dodávkou tenzaminu. Cévní vstupy zajištěny kanylací UVC, UAC. Vzhledem k anamnese matky zahájena profylaktická ATB léčba.
Ve 24 hodině života provedeno ECHO vyšetření, kde diagnostikována široká PDA s diametrem 2,6 mm. Z klinických známek tachykardie, pulzace prekordia, tlak stabilní. Zahájena časná terapie ibuprofenem.
Ve 30 hodině se stav komplikuje plicní apoplexií s nutností intubace, UPV a podání surfaktantu. Stav se daří rychle stabilizovat. Přechodně známky plicní hypertenze.
V 72. hodině života diagnostikováno IVH IV. stupně oboustranně. Stav komplikován i křečovými projevy, které léčeny phenobarbiturátem. Po proběhlém IVH přechodně dochází k obrazu posthemorhagického hydrocephallu s nárůstem rozměrů postranních komor nad hranici indikace k dekompresním lumbálním punkcím, které byly provedeny celkem 4x. V dalším průběhu se stav stabilizuje a dochází k postupné regresi nálezu. Krvácení se postupně resorbuje.

SONO CNS:

4. den života:
extremně nezralý mozek s lehce, zatím symetricky dilatovanými postranními komorami, ve kterých zejména ve středních partiích čerstvé hematomy a nově se tvořící vlákna. Parietálně nad oběma komorami ostře ohraničená echogenní ložiska II. stupně s max. rozměry kolem 13 mm parasagitálně. Závěr: ICH II. bilat + ICH IV stupně bilat., zatím bez známek nitrolební hypertenze, ložiska čerstvá.
Ve 3. týdnu života:
rozvoj posthaemorrhagického hydrocefalu, který progreduje ve výraznou dilataci komorového systému. 20. den života - IV rozměr 14 mm pravé, 15 mm levé postranní a 7 mm III. mozkové komory, provedeny 2 odlehčující LP v intervalu 48 hodin(20. a 22. den života). Opakovaně došlo ke zmenšení komorového systému, který se ve 4. týdnu života pozvolna retrahuje a zároveň dochází ke komunikaci malatických pseudocyst s postranními komorami. 26. den života jsou rozměry frontálních rohů 10,4 mm vpravo, 11,9 mm vlevo a šíře III. mozkové komory zůstává 4,1 mm. Malatická ložiska lokalisovaná nad postranními komorami frontoparietálně transependymálně komunikují s komorami a jsou pseudycysticky změněná. Velikost malacie vpravo 16x19 mm, vlevo 13 x 20 mm.
Závěr: Leukomalacie frontoparietálně oboustranně po IVH IV. St., normotensní posthaemorrhagický hydrocefalus.
Od 4. týdne života:
regrese posthemorhagického hydrocefalu, ložiska v bílé hmotě se hojí multicystickými změnami.
Poslední kontrola dne 16.9. 2008 (42. post. týden): Symetricky rozšířené postranní komory, výška frontálního rohu vpravo 7,3 mm, vlevo 9 mm, interventrikulární index v C3 projekci 32,3 mm. Na přechodu frontálního a parietálního laloku defekty v bílé hmotě komunikující stropem postranních komor vpravo při basio průměru 19 mm konicky se zužující do hloubky 13 mm. Vlevo šíře defektu 16 mm a hloubka 11 mm, klínovitý tvar jako vpravo. Šíře subarachnoideálních prostor frontálně 3,9 mm. V ostatním parenchymu neprokazuji ložiskové změny, stejně tak ostatní mokové komory přiměřené šíře.
Závěr: Střední stupeň ventrikulomegalie oboustranně s fokální leukomalacií frontoparietálně oboustranně po IVH.
Doporučení: Kontrola za 3-4 měsíce dle neurologického vývoje.

Neurologické vyšetření ve 37. postkoncepčním týdnu:
Hyperexcitabilní sy, Výbavnost novorozeneckých vývojových reflexů t.č. odpovídá. Koordinační porucha. Únavnost pro bronchopulmonální dysplazii. Závěr.: Rizikový novorozenec s poruchou posturální reaktivity. (MUDr. Procházková)

Polygrafické vyšetření ve 40. t.:
EEG aktivita během bdění, usínání, klidného a aktivního spánku se mění s behaviorálním stavem. Maturačně odpovídá asi 36. postk. týdnu (delta-beta komplexy, stranová asynergie, téměř inaktivní úseky v klidném spánku). V klidném spánku jsou rovněž patrné stranově asynchronní frontální strmé potenciály, více vpravo. Reaktivita na světelný i na zvukový podnět je patrná. Jednoznačně abnormální elementy nezaznamenány. PNG: dýchání v klidném spánku převážně pravidelné, frekvence oproti normě vyšší, v části spánku periodické. Apnoe nad 10" nezaznamenány. Behaviorální stavy: nápadně prodloužený klidný spánek (40 min). Rychlé usínání, aktivní spánek s normálním průběhem. Závěr: V EEG jsou patrné známky dysmaturity (není zcela nevinný nález) Relativní tachypnoe by mohla svědčit pro bronchopulmonální dysplazii. (MUDr. Paul)

Oční:
Vaskularizace očního pozadí probíhá pod obrazem ROP III. stupně ve 2. zoně s výskytem retinálních hemorhagií. Postupně dochází ke spontánní regresi, cévy kompletně přerůstají. (9.9. 2008, MUDr. Trybučková)